Узловые образования

Очень часто пациенты, обратившиеся на прием к эндокринологу или прошедшие УЗИ, слышат фразу: «у Вас узел в щитовидной железе». Практически любое изменение плотности ткани, которое отличается от нормы и определяется при пальпации как дополнительный объем, можно назвать узлом. Иногда узел может не пальпироваться, но определятся как очаг при ультразвуковом исследовании. Что же такое узловой зоб? Проявления узлового зоба очень разнообразны и зависят в первую очередь не от размеров и характера узла, а от уровня гормонального фона щитовидной железы, который определяется основным заболеванием. Поэтому анализ Вашего самочувствия далеко не всегда поможет врачу в постановке диагноза. На самом деле существуют несколько понятий узла щитовидной железы. В хирургическом понимании узел, это очаг уплотнения ткани, имеющий капсулу или её подобие. Врачи ультразвуковой диагностики под узловым образованием иногда подразумевают просто локальное изменение плотности. Эндокринологи при пальпации могут столкнуться с относительным увеличением одной из частей щитовидной железы без изменения ее структуры, что воспринимается ими при первичном осмотре как узел. Следовательно, сам факт постановки этого диагноза – это только повод разобраться, что же с Вами происходит. Очаги уплотнения ткани железы без капсулы могут быть вызваны различными воспалительными процессами, чаще всего аутоимунные заболевания. По своей сути, эти очаги не что иное, как места воспалительного отека ткани железы. Если воспаление снижает свою активность, то эти очаги могут исчезнуть. Относительное увеличение одной из долей щитовидной железы может при пальпации выглядеть как узел, но на самом деле проблема может заключаться не в этой доле, а в уменьшенной противоположной. По этому «увеличенная» старается помочь менее активной соседке. При УЗИ иногда обнаруживается очерченный сосудами участок ткани, который тоже может быть принят за узел. Кроме этого, щитовидная железа – активно работающий орган, который вырабатывает множество веществ. Периодически возникающие избыточные накопления их в ткани могут выглядеть как узлы, например при коллоидном зобе. Правда, на начальном этапе обследования под термином «узел» могут прятаться достаточно серьезные заболевания, например, такие как рак или кисты. Таким образом, из-за собирательности понятия «узловой зоб», этот диагноз наиболее распространен. Очень часто, этих узлов бывает несколько. В таком случае говорят о многоузловом или полинодозном зобе. Нередко в железе могут сочетаться разные очаги. То есть если было определено, что один из узлов содержит коллоид, это, к сожалению, не значит, что в соседнем - нет рака. Гадать – неблагодарное дело. Единственно правильный путь - пройти специализированную диагностику. Только после проведения тестов на уровень гормонов, УЗИ и других методов обследования можно составить определенную программу по Вашему лечению. Иногда, чтобы определиться, достаточно простых обследований, иногда необходимо будет выполнить тонкоигольную биопсию под контролем УЗИ. И руководствоваться здесь необходимо не понятиями «хочу – не хочу» или «страшно – не страшно», а целесообразностью и эффективностью медикаментозного лечения и сопоставлением риска операции с риском не вовремя начать правильное лечение. Еще раз хотим подчеркнуть, что не размеры или количество узлов определяют тактику и характер лечения. Определяющим является вопрос – что представляет собой так называемый узел. Если говорить о классическом узле, а не очаговом воспалении, то чаще всего мы имеем дело с узловым коллоидным зобом, реже - с различными аденомами и кистами щитовидной железы, еще реже - со злокачественными опухолями. Лечением псевдоузлов (воспалительных инфильтратов и других узлоподобных изменений) на фоне хронических тиреоидитов и ряде других заболеваний щитовидной железы занимаются эндокринологи. Вопрос об операции здесь не стоит в принципе. Как правило, эти изменения достаточно неплохо поддаются консервативному медикаментозному лечению. Коллоидные зобы также в большинстве случаев не нуждаются в операции, так как в принципе не являются скоплением необычной ткани. Эндокринологи будут рекомендовать Вам препараты, направленные на улучшение обмена веществ в щитовидной железе и нормализацию гормонального фона (если он будет нарушен). Основное при этих узлах – наблюдение, чтобы в не совсем здоровой железе не пропустить начало развития более серьезного заболевания. Тактика лечения пациентов с кистами щитовидной железы стоит особняком, и о ней мы поговорим в соответствующем разделе. Аденома является доброкачественной опухолью из эпителия фолликулов щитовидной железы. Среди фолликулярных аденом выделяют трабекулярную (эмбриональную), микрофолликулярную (фетальную), макрофолликулярную (простую). Реже аденома происходит из В-клеток (онкоцитома). Проблема выбора тактики лечения при аденомах заключается в нескольких ключевых моментах:

Аденомы относительно редко перерождаются в рак, но на этапе предоперационной диагностики, даже с использованием цитологии материала, полученного при пункционной биопсии узла, не всегда возможно точно отличить ее от рака щитовидной железы. Поэтому, при аденомах относительно часто встречаются так называемые «серые диагностические зоны», когда нет уверенности в точном диагнозе. В этих случаях, как правило, предпочтение отдается оперативной тактике лечения.
Эффективность консервативного (медикаментозного) лечения аденом не очень высока. Чаще всего, максимум, чего удается достигнуть – приостановить ее рост. Однако вероятность ее озлокачествления все равно остается. Здесь выбор тактики лечения зачастую зависит от жизненной позиции самого пациента – согласен ли он жить с постоянной мыслью о своем заболевании и необходимостью постоянного контроля, или хочет решить проблему и забыть о ней. Хотя, справедливости ради, следует сказать, что и после операции необходимо наблюдение эндокринолога, но уже с другой целью – не образовалось ли в железе что-то новое, поскольку у человека имеется предрасположенность к болезням щитовидной железы.
Иногда аденомы имеют очень большую активность (так называемые автономные узлы). Даже небольшая по размерам аденома может существенно влиять на уровень гормонов. Если эндокринологам удается с этим справится – замечательно, если нет – они зовут на помощь хирургов.

К счастью, редко, но могут возникнуть ситуации, когда большой узел (или несколько узлов) сдавливают рядом расположенные органы. В таких случаях необходимо выполнить операцию, которая будет направлена на удаление узла и декомпрессии (освобождения) трахеи, пищевода или сосудов шеи. Таким образом, узловой зоб – собирательное понятие, которое включает множество различных патологических процессов. Этим и определяется достаточно большое количество вариантов его лечения и дальнейших прогнозов по качеству жизни. Далеко не всегда узловой зоб необходимо оперировать, но далеко не всегда его целесообразно и лечить консервативно. Оставьте право выбора тактики профессионалам – эндокринологам и хирургам. Только после всестороннего анализа ситуации они смогут предложить Вам индивидуально подобранную программу лечения и наблюдения. Рекомендуем Вам поинтересоваться – на основании каких соображений предлагается то или иное лечение. Это позволит Вам быть не только пациентом, но и активным участником процесса. Болеете-то Вы! Вам, в конечном счете, и решать.