Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы, конечно, является большой проблемой для пациента, но далеко не трагедией. Сегодня медицина научилась достаточно хорошо выявлять ранние стадии этого заболевания и лечить его. Даже после подтверждения диагноза у Вас есть все шансы дожить до глубокой старости при условии, что Вы активно будете решать эту проблему. Причина возникновения рака щитовидной железы до конца неизвестна. Чаще всего грешат на радиацию. За последние годы частота его увеличилась, но не катастрофически. Возможно, увеличение количества пациентов с раком щитовидной железы связанно с тем, что врачи научились точнее ставить диагноз, да и сама диагностика стала более доступной. Вспомните, ещё 10 -15 лет назад достаточно большой проблемой было пройти обычное УЗИ щитовидной железы, которое сейчас является стандартом в обследовании больного. В целом рак щитовидной железы является относительно редким заболеванием. На него приходится менее 1% от всех онкологических пациентов и менее 0,5% смертей от рака. В большинстве случаев рак щитовидной железы диагностируется при обследовании пациентов с узловым зобом. Рак щитовидной железы, как правило, выявляется в возрасте 40-50 лет, редко у детей и подростков. В целом у женщин встречается в два раза чаще, но в пожилом и старческом возрасте относительная доля мужчин несколько выше. Начальные симптомы рака щитовидной железы чаше всего крайне незначительны и незаметны. Как правило, они не отличаются от симптомов при обычном узловом зобе. Эти изменения зачастую трудно уловить даже врачу при осмотре. Поэтому, в диагностике рака на начальных стадиях, основное место отводится более информативным методам, в частности УЗИ и биопсии щитовидной железы. Боль в области шеи, затруднения при глотании, затрудненное дыхание, осиплость голоса или кашель появляются уже на достаточно поздних стадиях болезни. Рак щитовидной железы может быть разным. Чаще всего (около 70 %) встречается папиллярный рак. Этот рак, к счастью, самый «спокойный». Он медленно развивается и может оставаться на одной и той же стадии до 10 лет и более. При этом этом виде рака отдаленные метастазы не характерны, чаще поражаются шейные лимфатические узлы. Более агрессивен фолликулярный рак, который встречается с частотой до 33 %. Он чаще активно дает метастазы, причем они могут поражать не только лимфатические узлы на шее, но и легкие, кости, средостение, мозг, печень. Отдаленные метастазы наблюдаются приблизительно у 15% больных и то, если лечение начато несвоевременно или не в полном объеме. Медуллярный (4,5 - 9 %) и анапластический (5 - 8 %) раки, пожалуй, самые неприятные. Они протекают более быстро и вызывают нарушения дыхания и глотания. Эти опухоли часто (до 80%) дают метастазы в легкие, печень, кости. Однако и с ними современная медицина борется на равных. Процесс установления диагноза рака щитовидной железы достаточно сложен и проходит несколько этапов. Надо понимать, что существуют понятия «предварительный» и «окончательный» диагноз. Последовательность здесь следующая - вначале УЗИ, которое может заподозрить рак с точностью до 80%, затем биопсия (точность около 90%). После этого пациенты, как правило, оперируются. Оптимальным вариантом является срочное  гистологическое исследование, которое проводится сразу на операционном столе после удаления узла. Его точность приближается к 100%. Это исследование необходимо для того, чтобы определить оптимальный объем операции. Окончательный диагноз выставляется через несколько дней после операции только на основании гистологического заключения удаленной железы или ее части. Все остальные варианты являются только предварительными, то есть, могут говорить, что у Вас рак, вероятно, есть или может быть. Другие методы диагностики при раке не работают. В частности, уровень гормонов может быть абсолютно разным. Уровень гормонов, компьютерная томография, сканирование могут помочь на последующих этапах лечения или для решения второстепенных задач о сложности и срочности операции.

Лечение

Основным этапом является операция. К сожалению, вариантов здесь нет. При этом из-за сложности (в том числе и юридической) постановки диагноза, хирург может выполнить недостаточную по объему удаленной ткани операцию. Поэтому, возможно, Вас придется оперировать повторно, или даже несколько раз при выявлении метастазов. Что делать? Согласитесь, лучше два раза прооперироваться по поводу рака, чем остаться без этой важной железы на всю жизнь, если ее уберут «на всякий случай» при неподтвержденном диагнозе. Как правило, при раке идет речь об удалении всей щитовидной железы. В некоторых случаях, с учетом формы рака, размеров, распространенности, возраста пациента допустимы и так называемые органосохраняющие операции, когда удаляется часть железы (одна доля и перешеек). Однако, в некоторых ситуациях, особенно при активных опухолях, одна операция не решает всех проблем. Сложностей здесь несколько. Во-первых, ткань щитовидной железы у человека находится не только в щитовидной железе. Отдельные клетки, из которых потенциально может образоваться рак даже в норме могут быть разбросаны по телу, в частности в легких и мышцах шеи. Соответственно, если рак развился в самой щитовидной железе, то, следовательно, нет гарантий, что он не разовьется в отдаленных островках. Во-вторых, классические метастазы, которые могут поражать весьма отдаленные органы и ткани, в которых клеток щитовидной железы никогда не было, и быть не должно. Как Вы понимаете, за всем этим со скальпелем хирургу не поспеть. Поэтому «золотым стандартом» во всем мире при лечении рака щитовидной железы считается терапия радиоактивным йодом. Йод способен накапливаться в клетках щитовидной железы (как в не пораженных, так и раковых). После этого, за счет радиации, доставленной непосредственно «в тыл врага», полностью уничтожается ткань щитовидной железы, где бы она ни находилась. Этот этап лечения проводится в специализированных центрах, которые могут работать с радиоактивными препаратами. Существенным моментом является то, что до проведения радиойодтерапии очень желательно как можно больше ткани щитовидной железы удалить хирургически. Это позволяет значительно снизить количество вводимого радиоактивного йода, иначе он в основном уйдет в остатки основной железы. Кроме этого, оставшиеся клетки щитовидной железы должны быть «голодными». Поэтому, сразу после операции, до начала лечения радиоактивным йодом, не назначают заместительную гормонотерапию, чтобы повысить уровень захвата радиоактивного препарата. Кроме этих основных этапов, как правило, пациенты получают препараты, направленные на поддержание сниженного уровня ТТГ, который является стимулятором роста клеток щитовидной железы (нормальных и опухолевых). Лучевая терапия (рентгенотерапия) при раке щитовидной железы проводится крайне редко в отдельных случаях, так как ее эффективность при этом заболевании низка. Естественно, Вам придется наблюдаться. Периодичеси прийдется контролировать уровень основного маркера рецидива рака щитовидной железы - тиреоглобулина, который продуцируется как нормальными, так и опухолевыми клетками. Вероятно, понадобится изотопное сканирование всего тела с йодом 123 или 131, которое поможет рано выявить метастазы. Контрольные осмотры врача необходимы не реже, чем раз в полгода. В заключении еще раз хотелось бы отметить – не отчаивайтесь. При правильном и своевременном лечении в подавляющем количестве - прогноз благоприятный. Например, больные с папиллярным раком живут достойно десятки лет без рецидива заболевания. Однако нельзя забывать, что все-таки болезнь эта тяжелая и иногда смертельная. Наихудший прогноз при анапластическом раке – через 5 лет в живых остается десятая часть пациентов. Не убегайте от проблем и врачей. Научитесь уважать свой организм – лечитесь вовремя!