Морфологические методы

Морфологическая диагностика заболеваний щитовидной железы является сложной задачей и по сей день. Спектр заболеваний щитовидной железы колеблется от гиперпластических, связанных с дефицитом йода, и воспалительных процессов, связанных с наличием в железе белков, вызывающих при ее повреждении аутоиммунную реакцию, до опухолевых процессов, как доброкачественных, так и злокачественных. Диагностика затрудняется тем, что при использовании различных инструментальных методов, например, УЗИ, разграничить данные заболевания не представляется возможным. Поэтому решающее значение в диагностике патологии щитовидной железы имеют морфологические методы. В отличие от других органов, щитовидная железа требует к себе особого подхода, поэтому морфологическая диагностика складывается из четырех последовательных этапов: предоперационная тонкоигольная аспирационная биопсия, в случае необходимости – трепан-биопсия (взятие кусочка ткани), внутриоперационное и послеоперационное гистологическое исследование удаленной ткани. Несмотря на поверхностное расположение железы, взятие кусочка для гистологического исследования является сложной и опасной процедурой из-за обильного кровоснабжения железы и прилежания к ней крупных нервных стволов, поэтому к этой процедуре прибегают редко при наличии строгих показаний. В связи с этим наиболее оправданным методом дооперационной диагностики является цитологическое исследование клеток, получаемых при пункции узловых образований железы иглой (тонкоигольная аспирационная цитология). Она позволяет диагностировать наиболее агрессивные опухолевые заболевания (папиллярный и медуллярный раки), однако не позволяет четко разграничивать воспалительные и гиперпластические процессы, а также не позволяет установить степень зрелости фолликулярных опухолей щитовидной железы (аденома или рак?). Следующим важным этапом диагностики является внутриоперационное гистологическое исследование, когда кусочек только что удаленной железы срочно доставляется в патоморфологическую лабораторию и из него изготавливают замороженные срезы, которые затем окрашивают стандартными методиками, таким образом, в течение 30 минут, пока больной еще находится в операционной, оперирующий хирург получает предварительный морфологический диагноз. Результат исследования может изменить тактику хирурга прямо во время операции, что позволяет избежать повторного оперативного вмешательства, а значит, снижает риск осложнений и ускоряет выздоровление больного. Данный метод позволяет точно установить природу процесса (гиперплазия, воспаление, опухоль), в случае опухоли – ее вид и степень зрелости, за исключением одного случая – по-прежнему, данный тип исследования не позволяет разграничить фолликулярную аденому и фолликулярный рак. Данную проблему позволяет решить окончательное патогистологическое исследование удаленной щитовидной железы, поскольку только при нем можно широко исследовать удаленный узел на предмет наличия инвазивного роста опухолевых клеток (проникновение их в капсулу опухоли или сосуды). Тем не менее, иногда имеются пограничные изменения, когда инвазия еще четко не видна, но есть морфологическое признаки незрелости опухолевых клеток. В этом случае на помощь приходят современные иммуногистохимические методы диагностики, которые позволяют определить изменения в клетках на уровне отдельных белков и других высокомолекулярных веществ. В случае озлокачествления клетки опухоли либо начинают выделять не свойственные нормальным клеткам вещества, либо теряют способность выделять некоторые вещества. Для щитовидной железе найдено много таким веществ, но ни одно из них не позволяет разграничит аденому и рак со 100% точностью (для большинства веществ она составляет 90-95%), поэтому обычно определяют 2-3 вещества, что позволяет увеличить точность дифференциальной диагностики до 99%. В итоге такого сложного морфологического исследования щитовидной железы больные получают точный морфологический диагноз, который позволяет назначить то единственно правильное лечение, которое будет самым эффективным для данного конкретного больного. Благодаря внедрению такой многоэтапной морфологической диагностики эффективность лечения больных резко выросла, а использование современных методов терапии привело к тому, что более 97% больных с папиллярным раком, более 90% с фолликулярный раком и 80% с медуллярным раком проживают более 5 лет после установления диагноза, а большинство – излечиваются полностью.