Кистозные образования щитовидной железы

Кистозные образования щитовидной железы – это образования, которые полностью или частично заполнены жидкостью. Встречаются кисты достаточно часто, чаще у женщин, реже у мужчин. Первый вопрос который стоит перед врачом при выявлении кисты – о какой кисте идет речь, поскольку они бывают разных видов:

• истинные (простые) кисты щитовидной железы. Под истинной кистой понимают наличие в ткани железы полости, находящейся в капсуле и содержащей жидкость. При этом изнутри стенка истинной кисты выстлана разного типа нормальным эпителием, чаще всего эпителием обычного фолликула. Истинные кисты в основном доброкачественные и встречаются редко (3-6% от всех кист). По составу жидкостного компонента разделяют истинные коллоидные и истинные серозные кисты;
• кистозное перерождение узлов щитовидной железы (иногда используется термин – цистаденома). Кистозное перерождение узлов процесс вторичный, и возникает в результате нарушения кровоснабжения центральной части узла. При этом возникает гибель ткани и на месте некроза формируется полость. Стенки ее представлены не нормальным эпителием, а тканью узла, в котором она образовалась. Эти кисты могут быть заполнены как серозной жидкостью, так и кровью. 25-35 % всех узлов щитовидной железы, в процессе своего существования, перерождаются в кистозные;
• существуют также кисты, которые располагаются очень близко к щитовидной железе и имеют к ней косвенное отношение. Это «срединные» и «боковые» кисты шеи, которые возникают при определенных нарушениях развития ребенка, то есть являются врожденной патологией. Еще реже встречаются кисты паращитовидных желез, кистозные тератомы или паразитарные (эхинококковые) кисты. По своей сути, это совершенно другие заболевания, и говорим мы здесь о них только потому, что иногда при обследовании их путают с кистами щитовидной железы.

Доступным и достаточно точным методом выявления кисты является ультразвуковое исследование, которое позволяет выявить жидкостный компонент, определить его объем, оценить структуру стенки кисты и характер кровоснабжения. Однако надежных ультразвуковых критериев доброкачественности кисты не существует. Поэтому, для уточнения диагноза необходимо проведение тонкоигольной биопсии, что позволяет максимально эвакуировать и микроскопически оценить жидкостный компонент кисты, а также, что более важно, получить достаточное количество ткани стенки кисты для исследования. Следующий принципиальный вопрос, который стоит перед пациентом и врачом – как лечить кисту? В лечении ведущее место занимают пункционные малотравматичные методы, которые допустимы лишь при уверенности в доброкачественности процесса. У части пациентов с истинными кистами щитовидной железы ее опорожнение при тонкоигольной биопсии может стать завершающим лечебным мероприятием. Правда, большинство кист рецидивирует, т.е. вновь наполняется жидкостным содержимым. При этом выполняют либо повторные аспирации содержимого, либо прибегают к склерозирующей терапии. Для этого в полость кисты вводят 96% спирт. Логика заключается в попытке «выжечь» стенки кисты. При благоприятном исходе киста перестает наполняться и на ее месте формируется рубец. Если киста образовалась в узле – вопрос намного сложнее. По сути, тактика лечения определяется в зависимости от характера первичного узла, в котором она сформировалась. Показаниями к оперативному лечению пациентов с кистозными образованиями щитовидной железы являются:

• неубедительное цитологическое заключение о доброкачественности процесса при проведении тонкоигольной биопсии (подозрение на рак или доказанная злокачественная опухоль щитовидной железы;
• значительный объем тканевого компонента кистозного узла с отложениями солей кальция на стенках (кальцинатами);
• осложнения при проведении склерозирующей терапии.

Наиболее часто выполняется частичное или полное удаление доли щитовидной железы.

В принципе, кисты щитовидной железы чаще всего наблюдают. Необходимости спешить с операцией нет. Однако, это решение должно быть принято эндокринологом или хирургом на основании точного знания процессов, происходящих в кисте, а не «на глазок», основываясь только на ее размерах. В любом случае Вам необходим постоянный контроль. Не реже 1 раза в год необходимо проходит УЗИ щитовидной железы и обращаться к эндокринологу.