Цитологическое исследование

Заслуженное место среди многих методов дооперационной диагностики заболеваний щитовидной железы занимает цитологическое исследование пункционного материала, полученного при ТАБ под контролем УЗИ. Первые цитологические исследования для диагностики новообразований ЩЖ, были проведены в Скандинавских странах еще в 50-х годах двадцатого века. Сегодня эта методика стала основной в решении вопроса о целесообразности оперативного лечения. Без преувеличения можно сказать, что от заключения врача-цитолога зависит дальнейшая тактика лечения больного. Метод цитологического исследования тонкоигольного биоптата из узлов щитовидной железы даёт возможность в значительной степени повысить уровень дооперационной диагностики злокачественных тиреоидных опухолей и уточнить отбор больных, нуждающихся в помощи. В силу ряда объективных особенностей работы врача-цитолога, не всегда представляется возможным высказать категорично свое мнение. Поэтому, наряду с утвердительными формулировками: «аденоматозный узел», «узловой зоб», « цитограмма папиллярного рака» и т.д., фигурируют и такие заключения, как «нельзя исключить неоплазию», «трудно дифференцировать между аденомой и карциномой» и т.п. Не смотря на эти «неточности» формулировок в установке формы заболевания, клиницисту становится ясна дальнейшая тактика лечения. Правда, чаще все эти «неопределенные» диагнозы формулируют как неоплазия. Крылатой стала фраза: "Цитология часто не всегда позволяет точно установить диагноз, но, как правило, позволяет решить, что делать". Сегодня признана следующая точка зрения: на оперативное лечение должны быть, безусловно, направлены больные с заключениями «рак», «подозрение на рак», «фолликулярная неоплазия». При цитологическом заключении «аденоматозный узел», тактика зависит от нескольких факторов и ее должны определять совместно эндокринолог и хирург. При заключении «неинформативно» необходима повторная ТАПБ. Для дифференциального диагноза фолликулярной аденомы, фолликулярного варианта папиллярной карциномы и фолликулярного рака необходимо гистологическое исследование материала, полученного при операции. Только при гистологическом исследовании, цитолог может установить характер процесса - злокачественный или доброкачественный. Основным критерием, определяющим качество работы врача-цитолога, является точность цитологического заключения. Под точностью подразумевается процентное соотношение совпадения цитологических заключений с окончательным гистологическим диагнозом. В нашем Центре это соответствие составляет 89-90%.